Journal of Gorgan University of Medical Sciences

fa گزارش یک مورد درمان غیرجراحی سه‌گانه وحشتناک (Terrible triad) آرنج بی‌ثبات Non-Surgical Treatment of an Unstable Terrible Triad Injury of the Elbow: A Case Report ارتوپدي Orthopaedics گزارش مورد Case Report سه‌گانه وحشتناک (Terrible triad) آرنج، دررفتگی مفصل آرنج (اولنوهومرال و رادیوکاپیتلار)، شکستگی سر یا گردن رادیوس و شکستگی زائده کرونوئید است. از آنجا که این صدمات به احتمال زیاد همراه درد پایدار، عملکرد ضعیف دردناک و عوارض شایع از جمله بی‌ثباتی، سفتی آرنج و آرتروز است؛ اکثراً درمان آنها به‌صورت جراحی بوده که موجب ثبات و شروع حرکات زودرس می‌شود؛ اما گاهی درمان غیرجراحی در بعضی بیماران دقیقاً انتخاب شده و همکار و پیگیری نزدیک کلینیکی و رادیوگرافی می‌تواند مناسب باشد. در این مقاله یک مورد Terrible triad آرنج بی‌ثبات کاندید جراحی بود؛ اما به علت کاردیومیوپاتی بعد از جااندازی اولیه در اتاق عمل به‌علت بی‌ثباتی و دررفتگی مجدد، آتل بلند دست در ۱۰۰ درجه فلکسیون گرفته شد. ایندومتاسین ۲۵ میلی‌گرم ۳-۲ بار در روز همراه امپرازول داده شد. روز بعد از عمل حرکات انگشتان دست و انقباض عضلات ساعد و بازو آموزش داده شد. بعد ۲ هفته اتل باز شد و آتل ۹۰ درجه آرنج تا قبل از مچ دست، تا پایان ۶ هفته گرفته شد. بعد از رویت رادیوگرافی مناسب در زاویه ۴۵ درجه، اجازه حرکات فعال از فلکسیون کامل تا ۴۵ فلکسیون داده شد. بعد ۴ هفته، بعد از رویت رادیوگرافی مناسب در زاویه ۳۰ درجه فلکسیون، اجازه حرکات از فلکسیون کامل تا ۳۰ درجه فلکسیون داده شد. بعد ۶ ماه بیمار راضی، جوش خوردگی گردن رادیوس داشت. جوش خوردگی زائده کرونوئید به‌صورت فیبروز؛ اما بدون علامت بود. آرتروز مفصل آرنج و نوروپاتی اولنار، استخوان‌سازی نابجا نداشت. خمش انقباضی آرنج (Flexion contracture) ۲۰ درجه بود.   The terrible triad of the elbow consists of an elbow joint dislocation (ulnohumeroradial and radiocapitellar), a fracture of the radial head or neck, and a fracture of the coronoid process. Since these injuries are highly prone to persistent pain, poor painful functional outcomes, and common complications—including instability, elbow stiffness, and osteoarthritis—their treatment is predominantly surgical to achieve stability and initiate early mobilization. However, non-surgical treatment may occasionally be appropriate in carefully selected, compliant patients under close clinical and radiographic surveillance. The present study reports a case of an unstable terrible triad of the elbow that was initially a candidate for surgery. However, due to the patient's cardiomyopathy, following initial reduction in the operating room, a long arm splint was applied at 100 degrees of flexion because of instability and re-dislocation. The patient was prescribed Indomethacin 25 mg 2–3 times daily, along with Omeprazole. On the first postoperative day, finger movements and isometric contractions of the forearm and arm muscles were instructed. The splint was removed after 2 weeks, and a splint at 90 degrees of elbow flexion stopping proximal to the wrist was applied until the end of the 6th week. Upon observing satisfactory radiographs at a 45 degrees angle, active motion was permitted from full flexion to 45 degrees of flexion. After 4 weeks, following acceptable radiographs at 30 degrees of flexion, motion was allowed from full flexion to 30 degrees of flexion. At the 6-month follow-up, the patient was satisfied and demonstrated healing of the radial neck fracture. The coronoid process fracture healed via fibrous union but remained asymptomatic. There was no evidence of elbow osteoarthritis, ulnar neuropathy, or heterotopic ossification. The patient exhibited a 20 degrees elbow flexion contracture.   آرنج , بی‌ثباتی مفصلی , سه گانه وحشتناک آرنج , درمان کنسرواتیو Elbow,Joint Instability,Terrible Triad of the Elbow,Conservative Treatment, 86 92 http://goums.ac.ir/journal/browse.php?a_code=A-10-1267-10&slc_lang=fa&sid=1 Saeed Kokly سعید کوکلی skokly@gmail.com 5900319475328460085398 5900319475328460085398 Yes Associate Professor of Orthopaedics, Golestan Rheumatology Research Center, School of Medicine, Golestan University of Medical Sciences, Gorgan, Iran. دانشیار ارتوپدی، مرکز تحقیقات استخوان، مفاصل و بافت همبند، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی گلستان، گرگان، ایران.